野外撤离：掌握偏远环境中的伤患运输技术

野外环境为医疗急救带来了独特的挑战。当需要撤离时，理解并实施有效的伤患运输技术对于确保伤病人员的安全和福祉至关重要。本指南全面概述了在偏远地区成功进行伤患运输所需的基本技能和注意事项，适用于全球各种不同的地理环境。

一、初步评估与稳定

在开始任何运输之前，对伤患的状况进行彻底评估是至关重要的。这包括评估其意识水平、气道、呼吸和循环（ABC）。立即处理任何危及生命的状况。特别是在摔伤或创伤的情况下，要考虑脊柱受伤的可能性。适当的固定是防止运输过程中造成进一步伤害的关键。

A. 初步评估：ABC原则与关键干预措施

初步评估的重点是识别并处理对生命的直接威胁：

• 气道：确保气道通畅。使用手动操作如压额抬颏法（如不怀疑脊柱损伤）或托颌法来打开气道。如果受过培训且有条件，可考虑使用口咽通气道（OPA）或鼻咽通气道（NPA）。
• 呼吸：评估呼吸频率、深度和力度。寻找呼吸窘迫的迹象。如有条件且有指征，提供辅助供氧。准备在必要时辅助通气。
• 循环：检查脉搏频率、强度和皮肤灌注情况。通过直接压迫、抬高伤肢和压迫点来控制任何出血。寻找休克的迹象。

请记住，要根据伤患的状况和可用资源调整您的方法。在时间紧迫的情况下，快速高效的初步评估至关重要。

B. 脊柱固定注意事项

对于任何头部、颈部或背部有创伤、精神状态改变或有神经功能缺损的伤患，都应怀疑有脊柱损伤。固定对于防止脊髓进一步受损至关重要。然而，在野外环境中实现完全固定可能具有挑战性，并且其本身也可能带来风险。

• 手动稳定：在有更安全的固定方法之前，保持对头部和颈部的手动稳定。
• 颈托：如有颈托且您受过相关培训，请使用颈托。确保尺寸和佩戴方式正确。
• 临时固定：在没有商业脊柱板的情况下，可利用现有材料如睡垫、背包和衣物进行临时固定。目标是在运输过程中最大限度地减少脊柱的移动。

请仔细权衡脊柱固定的好处与潜在风险，例如增加运输时间和气道管理的难度。在某些情况下，优先考虑快速撤离可能比尝试完全固定更有利。

C. 处理低温症与环境危害

暴露在寒冷、大风和雨水中会加重伤患的病情。低温症是野外环境中的一个重大风险，并可能迅速危及生命。

• 预防：通过提供保暖物品（睡袋、毯子、额外衣物）、搭建庇护所并尽量减少暴露在风和湿气中来保护伤患。
• 治疗：通过在腹股沟、腋窝和颈部放置热敷包为伤患主动复温。如果伤患清醒且能够吞咽，可提供温热的含糖饮料。避免摩擦伤患的四肢，因为这可能导致冷血回流到核心部位，加重低温症。

此外，还要注意其他环境危害，如中暑、高原病和雷击。采取适当的预防措施来减轻这些风险。

二、伤患打包与运输准备

妥善的伤患打包对于确保运输过程中的舒适、稳定和安全至关重要。目标是以一种能最大限度减少移动并防止进一步伤害的方式，将伤患固定在搬运设备上。

A. 担架选择与临时担架制作

理想的担架取决于地形、距离和可用资源。在某些情况下，使用商业担架是可行的。然而，在许多野外场景中，有必要制作临时担架。

• 商业担架：有适用于野外使用的轻便、可折叠的担架。它们提供良好的支撑和稳定性，但在狭窄空间中可能显得笨重且难以操控。
• 临时担架：利用现有材料如绳索、杆子、防水布和衣物制作担架。常见的设计包括A形框架担架、雨披担架和毛毯拖拉。确保担架足够坚固以支撑伤患的体重并均匀分配负荷。

在制作临时担架时，请优先考虑伤患的舒适和安全。用柔软的材料填充担架以防压疮，并用带子或绳索固定伤患，防止其坠落。

B. 将伤患固定在担架上

一旦伤患被安置在担架上，就用带子或绳索将其固定，以防止在运输过程中移动。确保带子系紧，但不要过紧以免限制呼吸或循环。

• 捆扎技术：结合使用胸部、髋部和腿部的带子来固定伤患。将带子在胸部和髋部交叉，以均匀分配负荷。
• 衬垫：使用衬垫保护骨骼突出部位并预防压疮。特别注意头部、脊柱和四肢。
• 监测：在运输过程中持续监测伤患的状况。定期检查其气道、呼吸和循环。根据需要调整带子以保持舒适和稳定。

C. 保持体温与舒适度

保持伤患的体温至关重要，尤其是在寒冷或潮湿的条件下。用毯子、睡袋或额外的衣物提供保暖。为伤患遮挡风雨。如果伤患清醒且能够吞咽，可提供温热饮品。

此外，还要优先考虑伤患的舒适度。提供安抚和情感支持。清晰地沟通运输过程和预期情况。解决伤患可能有的任何担忧或不适。

三、伤患运输技术

运输技术的选择取决于伤患的状况、地形、到安全地点的距离以及可用的人力。可以使用多种技术，每种技术都有其优缺点。

A. 行走辅助

行走辅助适用于能够承受部分体重但需要平衡和稳定性帮助的伤患。

• 单人辅助：救援人员在伤患一侧提供支撑。
• 双人辅助：两名救援人员在伤患两侧提供支撑。
• 摇篮式搬运：一名救援人员将伤患抱在怀中。这适用于小孩或体重较轻的成年人。

行走辅助相对容易实施，且所需设备极少。然而，它们仅适用于短距离和相对轻微的伤害。

B. 临时搬运法

当伤患无法行走但地形对担架来说过于具有挑战性时，临时搬运法很有用。这些技术需要多名救援人员和良好的协调。

• 消防员式搬运：一名救援人员将伤患扛在肩上。这是一种费力的搬运方式，需要相当大的力量和平衡能力。
• 背负式搬运：一名救援人员将伤患背在背上。这比消防员式搬运省力，但仍需要良好的力量和平衡。
• 双人坐式搬运：两名救援人员将手臂交叉 interlocking 形成一个座位供伤患坐。这是一种相对舒适的搬运方式，但需要良好的协调和沟通。

临时搬运法可以有效地穿越困难地形，但对救援人员来说很累。应频繁轮换救援人员以防疲劳。

C. 担架运输

对于无法行走且地形允许的伤患，担架运输是首选的运输方法。它们为伤患提供了良好的支撑和稳定性，但需要多名救援人员和一条畅通的路径。

• 两人搬运：两名救援人员抬担架，一人一端。这适用于短距离和相对平坦的地形。
• 四人搬运：四名救援人员抬担架，每端两人。这比两人搬运更稳定、更省力。
• 六人搬运：六名救援人员抬担架，每端三人。这对于长距离和不平坦的地形是理想的选择。

在进行担架运输时，保持良好的沟通和协调。保持一致的步伐，避免突然的移动。频繁轮换救援人员以防疲劳。如果条件允许且适合地形，可考虑使用独轮车或其他带轮设备来辅助运输。

D. 陡峭地形的绳索系统

在陡峭或技术性地形中，可能需要绳索系统来安全地运输伤患。这些系统需要专门的培训和设备。

• 下降系统：使用绳索系统将伤患沿陡坡放下。这需要锚点、绳索、滑轮和摩擦设备。
• 拖拽系统：使用绳索系统将伤患沿陡坡拉上。这需要锚点、绳索、滑轮和机械优势装置。

绳索系统很复杂，需要周密的计划和执行。确保所有救援人员都受过适当的培训，并有使用经验。始终使用适当的安全措施，如头盔、安全带和保护装置。

四、团队合作与沟通

有效的团队合作和沟通对于成功的野外撤离至关重要。明确的角色和责任、开放的沟通渠道以及对目标的共同理解，是确保伤患安全和高效运输的关键。

A. 建立明确的角色和责任

在开始运输前，为每位救援人员分配具体角色。这包括：

• 队长：负责整体协调和决策。
• 医疗人员：负责评估和治疗伤患。
• 担架队：负责搬运担架和维持伤患稳定。
• 导航员：负责确定路线并引导团队。
• 通讯员：负责与外部资源沟通。

确保每位救援人员都了解自己的角色和责任。这将有助于防止混乱，确保所有任务都能高效完成。

B. 保持开放的沟通渠道

在救援人员之间建立清晰的沟通渠道。这可以通过无线电、手势或口头沟通来完成。确保所有救援人员都能听到并理解指令。

定期与伤患沟通，评估其状况并解决任何担忧。将伤患状况的任何变化传达给队长和医疗人员。

C. 在动态环境中决策

野外撤离是动态事件，需要不断适应和决策。准备好根据不断变化的条件（如天气、地形和伤患状况）调整您的计划。

鼓励所有团队成员进行开放式沟通和反馈。重视不同观点，在做决定前考虑所有选项。始终将伤患的安全和福祉置于首位。

五、撤离后护理与记录

成功撤离伤患后，提供适当的撤离后护理并详尽记录事件。这些信息对于改进未来的救援工作和确保问责制非常有价值。

A. 向更高级别医疗人员交接

抵达医疗机构后，向接收的医疗人员提供详细报告。包括有关伤患状况、所提供的治疗以及运输过程的信息。

回答医疗人员可能提出的任何问题，并提供任何可能有帮助的额外信息。

B. 事件记录与报告

详尽记录事件，包括伤患状况、提供的治疗、运输过程以及遇到的任何挑战。这份文件应准确、完整且客观。

向相关部门（如搜救组织或公园管理部门）报告事件。这些信息对于改进未来的救援工作和识别潜在危险非常有价值。

C. 事后总结与经验教训

与所有参与撤离的救援人员进行事后总结会议。讨论哪些做得好，哪些可以改进，以及学到了哪些教训。这是一个识别改进领域和提升未来救援工作的机会。

利用从总结中收集的信息来更新规程和培训计划。与其他救援组织分享经验教训，以提高整体的野外安全水平。

六、装备考量

拥有合适的装备对于成功的野外撤离至关重要。本节概述了基本的装备类别以及选择和维护的注意事项。

A. 基本医疗用品

一个储备充足的医疗包是必不可少的。根据预期的风险和团队的技能来定制医疗包。关键物品包括：

• 伤口护理：绷带（各种尺寸）、纱布垫、消毒湿巾、胶带、创伤敷料。
• 药物：止痛药、抗组胺药、肾上腺素自动注射器（如适用）、止泻药。请咨询医疗专业人士，根据地点和潜在的医疗状况选择合适的药物。
• 气道管理：口咽通气道（OPA）、鼻咽通气道（NPA）、袋瓣面罩（BVM）（如果受过培训）。
• 夹板材料：SAM夹板、三角巾、弹性绷带。
• 其他：手套、剪刀、笔灯、体温计、血压计（如果受过培训）。

定期检查医疗包中是否有过期的药物和损坏的用品。确保所有团队成员都知道医疗包的位置以及如何使用其内容物。

B. 救援与运输装备

适当的救援和运输装备对于安全移动伤患至关重要。这包括：

• 担架：商业或临时制作的。
• 绳索：用于陡峭地形的下降和拖拽系统。
• 安全带：供在陡峭地形工作的救援人员使用。
• 头盔：供在陡峭地形的救援人员和伤患使用。
• 导航工具：地图、指南针、GPS。
• 通讯设备：无线电、卫星电话。

选择轻便、耐用且适合地形的装备。定期检查和维护所有设备，确保其处于良好工作状态。

C. 个人防护装备（PPE）

个人防护装备对于保护救援人员免受伤害和疾病至关重要。这包括：

• 手套：防止血源性病原体。
• 护目镜：防止飞溅物和碎屑。
• 口罩：防止空气传播的病原体。
• 合适的衣物：抵御各种天气因素。

确保所有救援人员都能获得适当的个人防护装备并知道如何正确使用。

七、培训与教育

对于任何参与野外撤离的人员来说，充分的培训和教育是至关重要的。本节重点介绍必要的培训主题和资源。

A. 野外急救与心肺复苏术（CPR）认证

获取并维持野外急救和CPR的认证。这些课程为在偏远环境中处理医疗紧急情况提供了必要的知识和技能。

B. 高级野外生命支持（AWLS）或野外紧急医疗技术员（WEMT）

考虑寻求如AWLS或WEMT等高级培训。这些课程为处理野外复杂的医疗情况提供了更深入的知识和技能。

C. 绳索救援与技术救援培训

如果您预计将在陡峭或技术性地形中工作，请接受绳索救援和技术救援技术的专门培训。这种培训将为您提供安全使用绳索系统进行伤患运输所需的技能和知识。

D. 持续练习与技能维持

定期练习您的技能并参加复训课程以保持熟练度。在真实环境中进行情景演练，为现实世界的紧急情况做好准备。

八、结论

野外撤离是复杂且富有挑战性的行动，需要周密的计划、有效的团队合作和专业的技能。通过掌握伤患运输技术，了解偏远环境的独特挑战，并优先考虑伤患安全，您可以显著改善野外医疗紧急事件的结果。请记住，持续学习、技能维持和遵守既定规程对于确保伤患和救援团队的福祉至关重要。本指南提供了基础性理解；在尝试任何野外救援行动之前，请务必寻求合格专业人士的正式培训和指导。